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醫療保險市級統籌現狀及對策分析

來源:華盛論文網 發表時間:2020-04-23 09:09 隸屬于:醫學論文 瀏覽次數:

摘要 醫療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇,積極推進市級統籌,是深化醫療保障制度改革和衛生體制改革的重要任務,也是逐步過渡到省級統籌的必經之路。基于此,

  醫療保險是我國廣大人民群眾享受的一種社會保障福利待遇,積極推進市級統籌,是深化醫療保障制度改革和衛生體制改革的重要任務,也是逐步過渡到省級統籌的必經之路。基于此,文章主要對醫療保險的市級統籌現狀和對策進行簡要分析。

醫療保險市級統籌現狀及對策分析

  一、我國醫療保險統籌的現狀及存在的問題分析

  我國建立基本醫療保險初期,考慮到醫療保險的互助性及抗風險能力,醫保實行縣級統籌層次,各統籌區基本政策、待遇標準等不統一,致使醫療保障水平參差不一,導致區域群眾就醫不公。并且很多患者在醫療過程中存在的異地就醫問題無法解決,因各地的醫療條件、設備等存在較大的差異,所以在參保地區很可能無法得到好的治療,當去往專業大醫院時,就造成異地就醫給患者帶來較大的麻煩。所以總的來說,我國當前的醫保制度在社會的進步中有著自身的缺陷。例如醫保資金實行的是分級管理,全市資金池數目龐大,但調配性差,很難體現大數據法則。在部分地區,參保人員并不是很多,導致基金的征繳和結余都面臨著問題,運行風險的抵擋能力過低,醫保支付能力下降。我國醫保受眾面多,不同的地區之間,在經濟發展、醫療水平、醫保待遇等方面存在著較大的差距,而這種區域性的差異,已經成為大眾享受醫療保障的熱點和堵點。醫保政策的實施,其主要目的就是提高人民生活水平,使參保民眾能夠得到更好的醫療待遇,但實際上,醫保資金在醫療機構醫療費用中并沒有占據絕對“大頭”,這也就使得經辦機構話語權不足,醫療費用依然不見降低,導致看病難問題多年來未能得到緩解。

  二、醫療保險市級統籌的可行性分析

  我國的醫療保險制度經過多年體制改革,市級統籌已具備了基礎條件,在長期發展過程中,一直在堅持對醫保制度體系的建設和完善,保障參保人員的待遇水平穩步提升,在經辦服務方面也不斷精細化、規范化、信息化。目前,城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險制度已建立,醫療保障的基本體系也初步完成,醫療保險管理制度、運行機制、經辦隊伍、服務能力和管理能力都有了極大的完善和提升,這些條件的成熟,對醫保市級統籌是一個優勢。與此同時,我國當前的經濟正在穩步發展,城市化的進程逐步加快,人民群眾的思想意識也在不斷進步,他們對醫療保障的公平性訴求越來越強烈,對提高醫療保險統籌層次有了更高要求。因此,市級統籌是必行之策。

  三、醫療保險市級統籌的對策解析

  我國的醫療保險制度當前主要為縣級統籌,這在實際運行中存在著一些問題,因此,推動醫療保險的市級統籌是一個重要的任務,要做好這項工作,主要從以下幾點入手。

  (一)統一基本政策促進醫療保險市級統籌的關鍵就是政策的統一。當前,各地的具體政策都存在著不同程度的差異,要有效地完成統籌規劃,必須要對政策和規定進行優化,加強統一管理。在制定統一政策前期,要做深入的調查研究,摸清底數、掌握實情,進行數據測算和綜合分析。穩慎調整政策并統一待遇標準,公平合理、量力而行。既要根據各地經濟發展狀況和承擔能力,也要考慮新老政策之間的銜接和基金支付能力,同時要考慮完善“分級診療”的就醫制度,引導參保人員合理有序就醫,促使醫療資源合理利用。以此保障參保人員待遇水平總體不降低,確保醫保基金安全和制度運行平穩。

  (二)統一基金管理要實現醫保工作的市級統籌,最重要的一點就是將醫保基金進行統一管理,在措施方面,主要有兩個選擇。第一種是將醫療保險的基金按照市為單位進行統一,實行全市統收統支和市級財政專戶管理,并承擔主要的管理責任,將部分管理責任分攤給縣;第二種是在現有的制度基礎上,在各個縣里抽出部分資金,交由市級機構管理。就結果來分析,統一收支管理對于解決當前的弊端有最好的效果,但是由于存在著較多的限制因素,所以要想實現,還需要較長的時間進行摸索。因此,在當前基礎上結合市級抽取資金是最好的方法。

  (三)統一管理服務當前我國的醫療保險經辦機構由于各種原因的限制,導致從業人員數量并不充足,在管理和服務方面存在著差異。因此,統一管理服務要以完善制度為前提,制定有效的激勵約束機制、監督管理制度,建立快捷高效的醫保公共服務標準和實施細則,對醫保經辦能力、經辦業務、經辦人員等體系建設實行統一標準,規范經辦業務操作,實現醫保經辦業務規范化、標準化和專業化。其次要加強對服務質量的管理,對于經辦人員加強業務培訓,對于評價好、工作積極的工作人員,要在部門中進行表揚,并給予適當的獎勵,提高工作人員的自主性和積極性,確保公平公正,以便于加強統一管理服務。

  四、結束語

  綜上所述,醫療保險的市級統籌是一項復雜的工作,在完成這項工作的過程中,我們要加強分析和引導,應通盤考慮,把握重點和難點,以消化問題和減少弊端,從制度、資金、服務等方面做出努力。

  參考資料:

  [1]丁小胡,鄭小林,馬海嬌.焦作市醫保市級統籌實踐與思考[J].中國醫療保險,2017(6):40-42.

  [2]朱剛令.醫保助推分級診療的對策與思考———基于重慶的實踐[J].中國醫療保險,2017(5):25-28.

  《醫療保險市級統籌現狀及對策分析》來源:《人力資源》,作者:周麗

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聲明:《醫療保險市級統籌現狀及對策分析》
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